成功抢救重度肺动脉高压患者

1月15日，一名34岁的女性在送达涵江医院急诊抢救室时，深昏迷，瞳孔散大、反射消失，血压为0，自主呼吸浅弱，面色及四肢末梢紫绀，口周牙龈较多渗血，病情极其危重。急诊抢救人员立即给予气管插管接呼吸机应用，后急转至重症医学科抢救。

对症治疗成功抢救

该患者于10余年前曾就诊于一家医院，诊断为“特发性肺动脉高压”，当时会诊考虑病情复杂，无法手术治疗，告知只能保守治疗一条路。该患者从确诊到现在已10余年，这在医学上本身就是奇迹。然而，这次出现重度心衰，死亡率高，治疗十分棘手，但家属不忍放弃。

患者到达ICU后，医生给予完善抽血时，发现更加严峻的问题：患者针眼处持续渗血，同时深静脉置管处出血淤青肿胀及渗血，考虑合并凝血功能障碍。此时胃肠减压可见大量血性胃内容物引出，考虑消化道出血。患者入科4小时无尿，电解质示钾>6.7。根据各项检查指征，患者入院诊断为“特发性肺动脉高压(重度)”“梗阻性休克”“直背综合征”“凝血功能障碍”“肝肾功能不全”“高钾血症”。

医生当机立断对症治疗，同时护理团队进行有创血压监测，半小时后血压仍较低，考虑患者肺动脉压力较高，因梗阻出现休克，前负荷(右心)容量不足，立即予大量液体快速补液，同时给予“凝血酶原复合物、血浆”纠正凝血功能。

时间在一分一秒地流失。这时，病情出现转机。患者睁眼，瞳孔逐渐缩小，皮温升高，四肢自主活动，尿袋也见尿液引出，希望的曙光就这么出现了。随着治疗有条不紊进行，患者病情逐渐稳定，血压稳定，凝血功能纠正，电解质正常，意识完全清楚。第2天，气管插管成功拔除。在治疗4天后，患者生命征平稳，病情稳定，转普通病房继续康复治疗。

早期诊治至关重要

据涵江医院重症医学科主任贾进明介绍，肺动脉高压是一大类以肺动脉压力增高、伴有肺小动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，患者往往因右心功能衰竭而导致死亡，所以死亡率很高。以特发性肺动脉高压为例，如不加治疗，在诊断明确后，中位存活时间仅为2.8年，而重度肺动脉高压患者发生猝死的概率超过30%。因此，很多国内外专家称之为发生在肺血管的“恶性肿瘤”。

蓝嘴唇、慢脚步是肺动脉高压患者的标志。肺动脉高压的临床表现初期临床表现比较轻微，往往只出现运动后劳累、气喘、胸闷、胸痛、头晕等非特异性的症状，易与气管炎、哮喘、心功能不全、冠心病等其他疾病相混淆。早期诊断和治疗对延长肺动脉高压患者的生存率是至关重要的。所以如果出现无法解释的、特别是进行性加重的胸闷气急，一定要及时到医院就诊，避免延误治疗的最佳时间。

张细林 程青艺