涵江医院重症医学科成功 抢救一例大面积脑梗塞患者

  • 湄洲日报  

近日,家住涵江区白塘镇的吴女士在家中突然头晕不适,瘫坐于地,家属立即将其扶起。当时吴女士意识模糊,呼之不能应答,伴左侧肢体无力,逐渐转为昏迷,家属顿时一阵慌乱,不知所措。经当地诊所医生的简单处理后,便急忙拨打求救电话,由120接送至涵江医院急诊就诊。

患者在紧急做了头颅CT等相关检查后,收入重症医学科治疗。入院时查体显示,其神志浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,双眼球向右侧凝视,心率绝对不齐,第一心音强弱不等,双侧肌力检查不配合,未见自动活动,左侧肌张力减低,右侧肌张力正常,双侧巴氏征阳性;心电图提示:心房颤动;头颅CT示:左侧额颞叶-基底节区脑软化灶。

根据患者病情特点,重症医学科值班医生林剑华当即作出诊断,考虑大面积脑梗塞。此病的致死致残率很高,患者还患有脑疝的可能,一旦脑疝形成,患者将九死一生。当务之急要选择溶栓治疗,经验表明,栓塞后3小时内接受治疗、年纪轻、身体条件好,溶栓效果最好。这个患者55岁,在发病后3小时内来到医院,这是溶栓的适用条件,但是脑梗面积大,稍有差池很容易引发大面积脑出血,一旦出血基本抢救无望。

在告知家属风险及取得家属同意后,医院当即给予静脉溶栓治疗。在治疗期间密切观察,患者顺利度过溶栓危险期,意识逐渐恢复,能睁眼,能够配合查体,肢体自主活动,溶栓成功!医生护士以及家属长舒一口了气,悬着的心终于着地。次日,复查头颅CT示:右侧颞叶-基底节区大面积梗塞以及左侧小脑半球梗塞。结果验证了临床判断、治疗方案的准确性和及时性。经过7天的精心治疗,该患者成功恢复转到普通病房做进一步康复治疗。

要抓住黄金6小时

涵江医院ICU何万福主治医师介绍,接到这样的病患,最重要的就是不要错过最佳的治疗期,要抓住黄金6小时。急性脑梗死由于脑血管缺血、缺氧,局部脑细胞缺血水肿,导致神经细胞损伤,轻者可导致瘫痪、失语,重者可导致死亡。溶栓治疗是目前脑梗死急性期最有效的方法,可使血管立即再通,但前提是时间窗口在3-6小时内。所以,若突然出现一侧肢体无力、手脚麻木、言语障碍,要考虑脑梗塞,应在发病3-6小时内到医院。在排除脑出血后可权衡利弊进行溶栓治疗,恢复血管血液供应,时间就是脑细胞。据了解,涵江医院ICU近来已经做了多例脑梗塞溶栓治疗,均取得了较满意的效果。林剑华 程青艺