涵江医院重症医学科成功 抢救一例大面积脑梗塞患者

近日，家住涵江区白塘镇的吴女士在家中突然头晕不适，瘫坐于地，家属立即将其扶起。当时吴女士意识模糊，呼之不能应答，伴左侧肢体无力，逐渐转为昏迷，家属顿时一阵慌乱，不知所措。经当地诊所医生的简单处理后，便急忙拨打求救电话，由120接送至涵江医院急诊就诊。

患者在紧急做了头颅CT等相关检查后，收入重症医学科治疗。入院时查体显示，其神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双眼球向右侧凝视，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，双侧肌力检查不配合，未见自动活动，左侧肌张力减低，右侧肌张力正常，双侧巴氏征阳性;心电图提示：心房颤动;头颅CT示：左侧额颞叶-基底节区脑软化灶。

根据患者病情特点，重症医学科值班医生林剑华当即作出诊断，考虑大面积脑梗塞。此病的致死致残率很高，患者还患有脑疝的可能，一旦脑疝形成，患者将九死一生。当务之急要选择溶栓治疗，经验表明，栓塞后3小时内接受治疗、年纪轻、身体条件好，溶栓效果最好。这个患者55岁，在发病后3小时内来到医院，这是溶栓的适用条件，但是脑梗面积大，稍有差池很容易引发大面积脑出血，一旦出血基本抢救无望。

在告知家属风险及取得家属同意后，医院当即给予静脉溶栓治疗。在治疗期间密切观察，患者顺利度过溶栓危险期，意识逐渐恢复，能睁眼，能够配合查体，肢体自主活动，溶栓成功!医生护士以及家属长舒一口了气，悬着的心终于着地。次日，复查头颅CT示：右侧颞叶-基底节区大面积梗塞以及左侧小脑半球梗塞。结果验证了临床判断、治疗方案的准确性和及时性。经过7天的精心治疗，该患者成功恢复转到普通病房做进一步康复治疗。

要抓住黄金6小时

涵江医院ICU何万福主治医师介绍，接到这样的病患，最重要的就是不要错过最佳的治疗期，要抓住黄金6小时。急性脑梗死由于脑血管缺血、缺氧，局部脑细胞缺血水肿，导致神经细胞损伤，轻者可导致瘫痪、失语，重者可导致死亡。溶栓治疗是目前脑梗死急性期最有效的方法，可使血管立即再通，但前提是时间窗口在3-6小时内。所以，若突然出现一侧肢体无力、手脚麻木、言语障碍，要考虑脑梗塞，应在发病3-6小时内到医院。在排除脑出血后可权衡利弊进行溶栓治疗，恢复血管血液供应，时间就是脑细胞。据了解，涵江医院ICU近来已经做了多例脑梗塞溶栓治疗，均取得了较满意的效果。林剑华 程青艺