救治“超级细菌”患者

一名85岁的男性郑某因半月前突发短暂性脑出血，入住涵江医院，5天前吃药时误吸而导致肺部感染。经过一系列的广谱抗生素进行抗感染，但效果欠佳且逐渐加重，患者于凌晨时分突发气喘、气促、呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，高热、口唇及四肢发绀，意识模糊，烦躁不安，血压下降，急转至ICU。

入科后，医生立即展开一系列抢救，患者病情稍稳定。经评估，医生考虑到镇静会产生呼吸抑制、咳痰能力下降等风险后，ICU科主任、主任医师贾进明给予患者浅镇静，并叮嘱必要时气管插管。因患者病情较重，普通广谱抗生素对其作用微乎其微，便采用进口抗生素药物并立即提取痰标本检查。

3天后，面对这张“不动杆菌、阴沟肠杆菌、多重耐药”的痰培养及药敏报告单时，贾进明结合感染指标及临床症状，要求继续做痰标本实验。经连续进行4次培养及药敏，结果如出一辙，依然是“超级细菌”。而此时，病人已经入科治疗7天了，各项感染指标仍未见下降，反复发热。这天下午，患者突发血压下降，经抢救后血压仍不稳定，将病情告知患者家属后，家属经过讨论决定放弃治疗，回家准备后事。

贾进明显得格外镇定，努力说服家属不放过一丝希望，安排患者进行胸部CT检查。报告也触目惊心：患者右肺有2/3已经实变，剩下的1/3也是炎性病变，且双肺有积液。虽然患者对碳青霉烯类及四环素类抗生素耐药，但贾进明有独特见地，使用了碳青霉烯类加酶抑制剂联合四环素类。

尽管升级后的抗生素在刚开始时还未见效，但坚持7天之后，患者症状较前明显好转，感染指标也呈现下降趋势。在ICU医护人员精心治疗及护理下，患者各项感染指标均已恢复正常，复查胸部CT，右肺中上实变已经消失，胸水也吸收了。经过一波三折的治疗后，患者转普通病房进行后期康复治疗。

贾进明介绍，抗生素就像一把双刃剑，伤敌还是伤己，取决于用剑的人。近年来，微生物耐药已成为世界公共卫生领域的重大问题之一，抗生素的滥用导致微生物耐药性和“超级细菌”，让医生们陷入“病原体越来越多、治疗药物却越来越少”的窘境。与此同时，环境背景中的抗性基因含量正在呈指数增长。目前重症感染问题越来越成为ICU面临的棘手课题。该例重症感染病人的抢救成功，标志着我院ICU急救水平又上了一个新的台阶。 陈群 程青艺