市第一医院创新技术精心救治小腿严重毁损伤患者

一患者遭遇车祸，小腿严重毁损伤。面对险情，近日，市第一医院骨科陈国仙博士、李国山主任医师、游丰源和陈金国主治医师医疗团队精心治疗、攻克难点，成功为这例左小腿严重毁损伤患者行保肢治疗。目前，该患者可下地部分负重行走。

车祸致小腿严重毁损伤

据介绍，中年男性患者傅某在下班回家途中，不慎被一辆轿车撞伤，导致全身多处受伤，包括左小腿毁损伤、颅脑损伤、肺部挫裂伤、多发肋骨骨折，其中最严重的是车轮直接碾压导致的左小腿毁损伤，患者左小腿血管、肌肉、神经及骨骼严重损毁。

患者在一家医院进行简单包扎后，考虑病情较重，决定转诊市第一医院。由于小腿血管断裂及粉碎性骨折引起大出血，到市第一医院时，患者已出现失血性休克，医疗组随即给予补液输血抗休克，抢救生命。

属最严重的小腿开放性损伤

该患者左小腿下段毁损伤，伤口边缘不整，污染明显。伤口内见胫腓骨下端粉碎性骨折并骨质缺损，胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、腓骨长短肌、腓深神经、腓浅神经、胫前动脉严重毁损，左下肢末梢感觉、血运差，左足冰冷，足背动脉搏动消失，仅存胫后动脉也挫伤，仅有部分血供。该患者小腿损伤属于Gustilo ⅢC型，是小腿开放性损伤里最严重的一种。

四肢毁损伤是指同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构的严重高能量创伤，一直是骨科治疗中一个非常棘手的问题，其保肢成功率很低，随着交通事故的增加，其发病率有增长的趋势。

攻克治疗难点保住患者左腿

傅某是家庭的支柱，患者及家属保肢的欲望非常强烈。市第一医院医疗组结合病情，决定待患者生命特征稳定后，急诊行“左小腿伤口清创缝合+血管探查+骨折支架外固定术”，争取尽早恢复小腿残存的血供。术后，患者出现皮肤软组织坏死并感染，陈国仙博士采取国内处理创面的先进技术即封闭式负压引流(VSD)，该技术可持续吸引细菌赖以生存的创面组织液，增加创面血流灌注，利于肉芽生长，促进创面快速愈合，还可以促进游离植皮的存活。

在伤口愈合后，又面临了新的治疗难点：患者小腿骨质缺损导致骨不连，小腿前侧肌群损伤严重，导致踝关节及脚趾不能背伸，还有小腿周围都是疤痕组织，皮肤血运差，给后续治疗带来困难。

陈国仙博士通过查阅国外相关文献，在我市率先开展第一例足踝倒打髓内钉微创技术。该技术一期融合踝关节并髓内固定胫骨，髓内钉属于中心固定，可以让患者早期部分负重行走。陈国仙博士在术中还结合国内治疗小腿骨不连的先进理念，采用腓骨与胫骨桥接固定，促进患者小腿骨折愈合及早期负重。

据悉，市第一医院骨科陈国仙博士、李国山主任医师的医疗团队已成功为多例严重四肢毁损伤行保肢治疗，积累了丰富的临床经验，为广大患者带来福音。 (赖越聪)